醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)，但醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷又與老百姓的生活息息相關(guān)。近日，市民王先生為今年自己住院的事專門跑了一趟市醫(yī)療保障局，他弄不明白，為什么同樣是住院，在市三甲醫(yī)院就比家旁邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷的費(fèi)用少。那么，城鄉(xiāng)居民生病住院可以享受怎樣的醫(yī)保報(bào)銷待遇？針對(duì)這一問(wèn)題，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，目前我市的醫(yī)療單位分為三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人因病發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按醫(yī)院等級(jí)有所不同。
參保人住院最高可報(bào)銷95%
根據(jù)最新的《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參保人因病發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用（含為辦理當(dāng)次住院手續(xù)前24小時(shí)內(nèi)在本院發(fā)生的急診和門診檢查政策內(nèi)費(fèi)用；留院觀察期間發(fā)生的政策內(nèi)費(fèi)用），在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)�；鸢匆�(guī)定支付。
不同等級(jí)的醫(yī)院，住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)有所不同。根據(jù)辦法，參保人在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線為：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院800元，其中縣級(jí)（含二級(jí)）中醫(yī)院200元。本市行政區(qū)域外的醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1600元。住院政策內(nèi)費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保人自負(fù)。
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保住院政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例也有所不同。辦法規(guī)定，職工醫(yī)保參保人連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月），在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為95%；不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或自行到本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）住院的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�50%。
居民醫(yī)保參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的（含本市行政區(qū)域外的急診住院），發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用，居民醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤秊橐患�(jí)醫(yī)院95%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院75%。不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或自行到本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�45%（異地就讀的學(xué)生除外）。
實(shí)行大病二次補(bǔ)償制度減輕患者負(fù)擔(dān)
為緩解重特大疾病患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，我市還實(shí)行參保人大病二次補(bǔ)償制度：參保人一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)�；鹬Ц逗蟮膫�(gè)人自付比例部分費(fèi)用（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)達(dá)到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。
需要指出的是，不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（異地就讀的學(xué)生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外），辦理異地就醫(yī)后到異地就醫(yī)選定地區(qū)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（到本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定到當(dāng)?shù)厥〖?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)除外），其醫(yī)療費(fèi)用不納入大病基金支付范圍。
居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~為50萬(wàn)元
“不少參保人認(rèn)為只要有醫(yī)保，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，其實(shí)并不是這樣的�！痹撠�(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保報(bào)銷既有最低門檻，也就是“起付線”，同時(shí)也有“封頂線”，超出醫(yī)保報(bào)銷上限的費(fèi)用，基本醫(yī)保不能報(bào)銷。
根據(jù)辦法規(guī)定，參保人因病發(fā)生的住院和門診特定病種政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)�；鹪谝粋�(gè)年度內(nèi)的最高支付限額為：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬(wàn)元；居民醫(yī)保基金最高支付限額為50萬(wàn)元。
參保職工年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，由補(bǔ)充醫(yī)�；鹬Ц�95%。參保居民年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，超過(guò)居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~的，醫(yī)保基金不再支付，由參保人自行負(fù)擔(dān)。
惠州日?qǐng)?bào)記者駱國(guó)紅 特約通訊員肖琦 通訊員馮麗麗